Disease and Conditions

DMLA

Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)
Présentation de la DMLA
Deux types de DMLA
Facteurs de risque
Qu'est-ce que la DMLA sèche?
Diagnostic de la DMLA sèche
Traitement de la DMLA sèche
La grille d'Amsler
Qu'est-ce que la DMLA humide?
Quels sont les symptômes de la DMLA humide?
Sensibilité de contraste
Vais-je perdre ma vision complètement?
Quelle est sa vitesse d'évolution?
Comment est-elle diagnostiquée?
Ressources sur la DMLA

Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)

Comme son nom l'indique, la dégénérescence maculaire liée à l'âge est une maladie liée à l'âge. Elle touche précisément les personnes âgées de plus de 50 ans. Malgré le fait que la DMLA soit la principale cause de perte de vision importante et de cécité au sens de la loi chez les personnes âgées de plus de 50 ans dans les pays occidentaux, elle est quand même relativement inconnue. La connaissance est une arme dans ce domaine. Veuillez prendre quelques minutes pour en savoir davantage sur la DMLA – cela pourrait vous aider dans le futur.

Présentation de la DMLA

La DMLA désigne la dégénérescence maculaire liée à l'âge, qui est une maladie chronique touchant la macula. La macula est une très petite zone spécialisée située au centre de la rétine. Elle vous permet de voir avec netteté les moindres détails de ce qui se trouve devant vous, par exemple, les mots d'un livre ou les images à la télévision. Bien que la totalité de la rétine vous permette de voir un livre posé devant vous, la macula vous permet de lire ce qui y est écrit.

Deux types de DMLA

Il existe deux types de DMLA, la DMLA sèche et la DMLA humide. En général, la DMLA sèche progresse assez lentement et est moins grave que la maladie de type humide. Mais les deux types endommagent la macula et peuvent vous faire perdre la vision centrale, c'est-à-dire les images situées directement devant vous. Lorsque la vision centrale est altérée, il se peut que vous ne soyez pas en mesure de faire les choses que vous tenez normalement pour acquises, par exemple, le fait de lire, de conduire, de vous adonner à votre activité préférée et davantage.

Le dépistage et l'intervention précoces sont cruciaux pour prévenir ou retarder une perte de vision. Dans le cas de la DMLA sèche, à moins qu'elle ne soit détectée lors d'un examen oculaire de routine, il se peut que vous ne réalisiez pas que vous en êtes atteint avant qu'elle n'ait atteint un stade avancé. Cela s'explique par son évolution habituellement lente et indolore, sur plusieurs années, et par la capacité de l'œil à compenser toute faiblesse de l'œil controlatéral. Par contre, la DMLA humide peut causer une cécité centrale grave et irréversible, souvent en quelques mois, parfois même en quelques semaines. Il est donc important de consulter votre spécialiste des soins de la vue régulièrement, en particulier si vous déterminez que vous êtes à risque.

Facteurs de risque

Il existe plusieurs facteurs étant ou non de votre ressort, qui peuvent augmenter votre risque de DMLA. Le fait de les connaître pourrait vous inciter à apporter certaines modifications à votre mode de vie pour contribuer à diminuer ce risque. Parmi les facteurs de risque connus et soupçonnés qui ne sont pas de votre ressort :

L'âge : Le risque augmente avec l'âge avancé; de 8,5 % chez les personnes âgées de 43 à 54 ans jusqu'à 36,8 % chez celles âgées de plus de 75 ans.
Les antécédents familiaux : Risque jusqu'à trois fois plus élevé au sein des familles atteintes (parents et fratrie).
Le sexe : Les femmes sont plus susceptibles de présenter la maladie.

Les facteurs de risque suivants sont de votre ressort :

Le tabagisme
L'alimentation : Une alimentation à faible teneur en vitamines et en minéraux antioxydants est un facteur de risque significatif.
L'exposition excessive aux rayons du soleil
L'hypertension
Le surpoids/l'obésité

Il est évident que vous ne pouvez changer tous les facteurs de risque, mais vous pouvez envisager d'apporter des modifications à votre mode de vie, lesquelles pourraient diminuer votre risque.

Qu'est-ce que la DMLA sèche?

La plupart du temps, la DMLA apparaît sous une forme sèche moins grave et demeure ainsi chez environ 80 % des personnes. La DMLA sèche peut apparaître dans un seul œil ou dans les deux. Le stade initial de la DMLA sèche débute habituellement par l'apparition de drusens. Les drusens sont de petits dépôts blancs ou jaunâtres qui commencent à s'accumuler dans l'une des couches les plus profondes de la rétine en raison d'une dégradation de sa fonction normale. La formation de ces dépôts passe inaperçue. Au fur et à mesure que la couche de la rétine se dégrade, une quantité anormale de drusens commence à s'accumuler. Cette accumulation commence à perturber les couches supérieures et finit par endommager la couche de cellules photoréceptrices (les cellules qui reçoivent les images visuelles du cristallin), ce qui entraîne des points « blancs » ou aveugles dans votre champ visuel central.

Au fur et à mesure que la DMLA sèche évolue du stade initial au stade avancé, davantage de cellules se dégradent et commencent à être éliminées.

Parallèlement, les drusens continuent à s'accumuler et finissent par former d'autres points aveugles plus grands. Lorsque la maladie évolue, il en est de même de sa probabilité de se transformer en une DMLA humide plus grave. En fait, environ 43 % des personnes présentant une DMLA au stade avancé à un œil risquent d'en présenter une dans l'autre œil en bonne santé dans les cinq années qui suivent.

À la lumière de ce type de pronostic, il est important d'être proactif et de faire tout ce que nous pouvons pour ralentir l'évolution de la maladie. Votre spécialiste des soins de la vue collaborera avec vous pour ce faire. Le plus important est de vous présenter à toutes vos visites de suivi, car la surveillance de l'évolution de la DMLA peut être l'un des meilleurs moyens de prévention contre une perte importante de la vision.

Diagnostic de la DMLA sèche

La DMLA sèche peut être diagnostiquée pour la première fois lors d'un examen oculaire de routine chez votre spécialiste des soins de la vue, ou vous pourriez prendre un rendez-vous spécialement parce que vous avez remarqué que quelque chose d'anormal se produisait au niveau de votre vision. D'une façon ou l'autre, un diagnostic officiel de DMLA doit être posé par un optométriste ou un spécialiste des soins de la vue.

Étant donné que la DMLA sèche apparaît assez lentement, elle peut affecter la vision d'un œil sans que vous le sachiez, car vos yeux et votre cerveau savent très bien compenser toute faiblesse oculaire. Par conséquent, si la DMLA affecte la vision d'un œil, l'œil normal finit par s'ajuster à la déficience de l'autre œil. Des visites régulières chez votre spécialiste des soins de la vue sont essentielles pour le dépistage précoce et la préservation de votre vision.

Traitement de la DMLA sèche

Le traitement de la DMLA sèche est axé sur la surveillance et le ralentissement de l'évolution de la maladie. Il se peut que votre spécialiste des soins de la vue souhaite surveiller votre évolution à des intervalles précis et qu'il vous demande de surveiller votre vision à domicile à l'aide de la grille d'Amsler. Vous pouvez également penser à apporter toute modification à votre mode de vie qui contribuera à ralentir l'évolution de la maladie. Votre spécialiste des soins de la vue discutera avec vous de toutes ces options.

Le plus important que vous puissiez faire est sans doute de solliciter les conseils de votre médecin concernant les suppléments de vitamines.

Il a en effet été démontré que le traitement par des vitamines oculaires précises à doses élevées retardait l'évolution de la DMLA sèche et favorisait la préservation de la vision. Ainsi, les risques d'évolution vers une DMLA humide sont également réduits.

La grille d'Amsler

La grille d'Amsler est un outil utile et simple qui permet de surveiller votre vision centrale. Elle consiste en un test à effectuer à domicile. Son utilisation régulière vous informera de tout changement de votre vision.

Comment utiliser une grille d'Amsler (à faire sur chaque œil) : Remarque : Si vous portez des lunettes de lecture, assurez-vous de les porter chaque fois que vous réalisez ce test.

Positionnez la grille à une distance de lecture confortable.
Regardez le point central de la grille avec un œil à la fois, en recouvrant l'autre œil d'une main.
Assurez-vous de demeurer concentré sur le point central.
Lorsque vous continuerez à regarder le point central, vérifiez si toutes les lignes qui l'entourent sont droites et si tous les carrés sont de la même taille.
Si l'une des régions sur la grille vous semble trouble, tordue, décolorée ou d'une certaine façon anormale ou différente par rapport au dernier test, communiquez avec votre spécialiste des soins de la vue immédiatement.

Qu'est-ce que la DMLA humide?

La DMLA humide est ainsi nommée à cause de la présence de sang dans les couches les plus profondes de la rétine. Dans un processus appelé néovascularisation choroïdienne (NVC), de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux commencent spontanément à grossir sous la rétine et à pousser vers le haut pour la traverser.

On peut les comparer à des racines d'arbres ou de mauvaise herbe poussant dans les fissures d'une chaussée. Comme ils sont faibles et anormaux, ces nouveaux vaisseaux laissent couler le liquide et le sang qu'ils contiennent dans la rétine qui se sépare et soulève les autres couches comme une cloque. Ce processus finit par perturber les photorécepteurs (les cellules recevant les images visuelles provenant du cristallin) qui deviennent incapables de transmettre les signaux visuels au cerveau. Ceci a pour effet de produire des taches noires ou aveugles dans le champ visuel central. Sans traitement, ce processus finit par provoquer la croissance de tissu cicatriciel qui à son tour entraîne une perte grave et permanente de vision centrale. Chose surprenante, tout ce processus ne cause aucune douleur.
Bien que la DMLA humide puisse survenir spontanément, elle est généralement précédée par la DMLA sèche, et c'est pourquoi les examens réguliers de la vue sont si importants.

La DMLA humide, qui est plus active que la DMLA sèche, est rare et ne représente qu'environ 20 % de tous les cas de DMLA. Elle peut causer une perte rapide, importante et permanente de la vision centrale, et ce, en quelques semaines.
Son dépistage précoce est crucial pour entamer un traitement pouvant contribuer à préserver votre vision.

Quels sont les symptômes de la DMLA humide?

Vision trouble.
Les lignes droites apparaissent ondulées ou déformées (métamorphopsie).
Taches noires en vision centrale (scotome).
Toute combinaison des symptômes ci-dessus.

Vous serez probablement la première personne à détecter l'apparition de la DMLA humide lorsque vous remarquerez que votre vision a brusquement changé. Si vous êtes déjà atteint de DMLA sèche, il se peut que vous remarquiez d'abord un changement dans vos tests des grilles d'Amsler.Si vous ne savez pas que vous présentez un type quelconque de DMLA, il se peut que votre vision se trouble subitement, que vous voyiez une tache noire dans votre champ visuel, ou que les objets qui sont droits vous paraissent courbés ou ondulés.

Sensibilité de contraste

La distorsion et la perte de vision sont souvent accompagnées d'une diminution de la sensibilité de contraste, c'est-à-dire de l'incapacité à distinguer les images foncées des images claires. Une diminution de la perception des couleurs s'ajoute également aux symptômes de la DMLA.

Vais-je perdre ma vision complètement?

Non. Cependant, l'issue éventuelle d'une DMLA humide non traitée peut être une perte importante et permanente de la vision centrale, et ce, au point d'atteindre une cécité au sens de la loi, voire pire. Dans le cas de la DMLA, la cécité totale ou l'obscurcissement ne surviennent pratiquement jamais, car la maladie n'affecte pas toute la rétine, mais uniquement la partie centrale de la macula. Donc, même si une personne atteinte de DMLA présente une vision très médiocre dans son champ visuel central, sa vision périphérique n'est pas atteinte.

Quelle est sa vitesse d'évolution?

Contrairement à la DMLA sèche, qui évolue relativement lentement et peut passer inaperçue pendant plusieurs années, la DMLA humide est beaucoup plus active et peut causer une perte importante de la vision en quelques semaines ou en quelques mois. La vitesse à laquelle la DMLA humide évolue dépend de plusieurs facteurs. Une fois que vous êtes atteint de DMLA humide à un œil, les risques de la présenter à l'œil controlatéral sont significativement plus élevés.

Comment est-elle diagnostiquée?

Le diagnostic définitif ne peut être posé que par un spécialiste de la DMLA, comme un spécialiste de la rétine; toutefois, votre spécialiste des soins de la vue habituel peut normalement déceler la présence de la DMLA humide d'après vos symptômes, vos antécédents médicaux et un examen oculaire de base comprenant un examen de la rétine dilatée. C'est pourquoi il est important de passer régulièrement des examens oculaires, car le diagnostic précoce vous donne une meilleure chance de préserver votre vision.
Si votre spécialiste des soins de la vue habituel soupçonne la présence d'une DMLA humide, il vous orientera vers un spécialiste.Le spécialiste vous fera probablement passer un examen de la rétine dilatée suivi d'une angiographie à la fluorescéine intraveineuse (IVFA), consistant en une série de photographies précises de votre macula. Ces photographies vont montrer les types de changements survenus à l'arrière de votre œil. D'après ces images, votre spécialiste vous recommandera un plan d'action précis.